2022年2月10日 星期四

健康嬰兒睡眠的科學

  最近閱報,常常看見sleep regression(睡眠倒退)這種說法。什麼是睡眠倒退?那是指睡不好,難於入睡、夜醒頻繁、因惡夢驚醒等。總之是跟之前相比睡得比較差,其實夜間醒來是正常的,可以預防嬰兒猝死。12小時的睡眠也不是什麼金科玉律。


      話雖如此,許多父母弄到精疲力竭,無非想寶寶可以一覺睡到天亮。特別是在西方,什麼睡眠訓練、育兒寶典和大塊文章,如雨後春筍般湧現,吹噓幫助家庭實現許多人夢寐以求的“聖杯”:嬰兒整晚獨自睡在嬰兒床上,白天只小睡幾次。甚至一些兒科醫生也警告父母,如果不能達到這些目標,孩子就不太可能獲得茁壯成長所需的睡眠。

      只不過在人類這個物種中,嬰兒如何睡覺。時間和方式都出現重大的分歧。嬰兒要獨睡、通宵不酲,這樣的想法不僅遠非普遍,而且做得太過分,會給父母帶來巨大的焦慮和壓力,甚至對嬰兒本身也不安全。講到底,一覺睡到天亮,即使對成年人來說,也是一個相對新的現象。

         世界各地嬰兒的睡眠習慣差異很大

      擔心嬰兒睡眠是否充足並不是什麼新鮮事。最早的“科學”指南可以追溯到1897年,當時,倫敦出版一套《當代科學叢書》,一位俄羅斯醫生在一本有關睡眠的書中,建議新生兒每天睡眠22小時。以後的專家一致認為,睡眠對嬰兒和幼兒(以及成年人)至關重要。 睡眠不足會導致心臟代謝疾病、增加專注力不足/過度活躍症(ADHD)的風險和降低認知能力;同時這亦與情緒調節、學業成績和生活質量較差有關。

      然而,這些長期調查結果,當中有許多是針對學齡兒童,而不是嬰兒。有研究似乎暗示,晚上經常睡得少的兒童容易“導致”專注力不足/過度活躍症。要知道這是否屬實,唯一的方法是進行隨機對照研究,將兒童分為睡眠充足和缺乏兩組。幾年之後再對照效果,看看兩組對專注力不足/過度活躍症,是否有顯著的差別。只是長期剝削兒童睡眠的時間,是不道德的,絕對不可行。

      當然,睡眠和專注力之間的關係很可能是相輔相成的。短期隨機對照試驗發現,有機會白天打盹的嬰兒記憶力勝一籌。其實任何父母都知道,疲累的嬰孩變得遲鈍,沒有精神飽滿的嬰孩機警。但這不表示我們故意搖醒孩子,也不表示強迫孩子晚上連續睡12個小時,或白天有好幾次兩小時的小睡 。 

      無數的嬰兒睡眠書籍和培訓師認為,嬰兒從晚上7點一直睡到早上7點,是條金科玉律,於是預先為嬰孩安排好一天什麼時候睡覺(和餵食),並按時執行,又怎樣呢?

       成人日出而作,日入而息,是因為褪黑素(一種調節生物鐘的激素)產生夜間睡覺的生理功能。健康而足月嬰兒至少8到11周大時才會產生。白天將新生兒置放光線下,晚上放在黑暗中,有助這些系統運轉。這樣做不會混淆他們的晝夜節律,所以沒有必要為了產生褪黑激素而執行漆黑睡眠。

      一些家庭遵循嚴格的時間表,而另一些家庭則採取更輕鬆的方式

      靈活的睡眠方式也可能有助於稱為“嬰兒主導”或“按需”餵養,即對嬰兒的飢餓暗示做出反應,而不是按既定的時間表餵養。這種反應性的餵養,無論是母乳還是奶瓶餵養,都受到英國國家健康服務、聯合國兒童基金會、英國育兒慈善機構NCT和美國兒科學會等協會的推薦。

     不少研究表明,以嬰兒為主導的方法,比父母強加的嚴格時間表或例行程序具有許多優勢。例如,研究發現,父母對嬰兒的餵食控制越多,孩子體重增加過多或過少的可能性就越大。這也會影響母乳餵養:反應性餵養是建立母乳供應的關鍵,安排餵養時間也與提前停止母乳餵養有關,有些母親閱讀提倡嚴格睡眠時間和餵養程序的書籍,根本不太可能進行母乳餵養。觀察和關注嬰兒的需求也有助於父母的心理健康。父母主導的既定程序反令母親添煩添亂。

    嬰兒為主導的育兒方式具有許多優勢

       
所有人都會在睡眠週期之間醒來。但成人的睡眠週期往往較長,約為90分鐘。嬰兒與成人不同,由於無法解決自己的生理需求,因此睡到成人一半的時間,通常都會完全醒過來,俾照顧者幫助他們清理。

      與其他哺乳動物相比,嬰兒出生時的神經系統發育不成熟。新生兒的腦容量只是成人的三分之一,出生後需要大量能量才能快速發育。母乳含糖量高,消化快,更頻繁餵食乃實際所需。但這並不表示母親每晚需要起床三兩次來哺乳。

      隨著年齡的增長,不分晝夜餵養嬰兒變得越來越少。 到6個月大,許多睡眠研究人員表示,健康、體重正常的嬰兒在夜間“不需要”餵食,至少在營養方面是這樣。對於疲憊的父母來說,這可能會令人沮喪,但嬰兒進化出需要頻繁醒來,原因是他們自己的保護。嬰兒睡眠的一個潛在危險階段是深層睡眠或“慢波睡眠”。 在這個階段,嬰兒可能會突然停止呼吸,即嬰兒猝死綜合症(SIDS)。 一個健康的嬰兒會醒來,但有危險因素(可能未被發現,如腦幹異常)的嬰兒可能不會。

      隨著孩子年齡的增長,他們的睡眠習慣會發生變化

      關於嬰兒睡眠最大、最有害的誤解可能是,嬰兒如何睡眠只有一種正確的方法。其實不同的家庭對寶寶睡眠有不同的要求和喜好,採取不同的方法只要始終將安全放在決策中擺放在首位,那就很好。那些照顧嬰兒的人,最緊要的,是知道如何幫助預防SIDS的方法。
      嬰兒依靠照顧者來幫助他們進行情緒調節,包括令嬰兒足夠放鬆,容易入睡





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